حل نزاعات الأخطاء الطبية بفعالية

لا يُحل نزاع الأخطاء الطبية في دولة الإمارات بالطريقة التي تُحل بها النزاعات الأخرى، والسبب بنيوي: فالسؤال الذي يقوم عليه النزاع — هل وقع خطأ طبي، وما مدى جسامته — لا يجيب عنه قاضٍ. بل تجيب عنه لجنة مسؤولية طبية مؤلفة من ممارسين، وتعمل المحاكم والنيابة العامة انطلاقاً من تلك الإجابة.

كل ما يترتب على هذه الحقيقة يشكّل طريقة التعامل مع هذه القضايا. فالأطراف لا يخاطبون المحكمة في المقام الأول حقيقةً. بل يخاطبون أطباء، استناداً إلى السجل الطبي، وفق إجراءات تديرها الجهة الصحية التي رخّصت مقدم الخدمة. والمدعي الذي يستعد لمحاكمة، أو المستشفى الذي يعامل مرحلة اللجنة بوصفها إجراءً شكلياً يسبق القضية الحقيقية، قد أساء فهم المكان الذي يُحسم فيه النزاع.

ذات صلة: تمثل ممارستنا في مجال نزاعات الأخطاء الطبية المستشفيات والعيادات والممارسين والمرضى.

تبدأ الشكوى لدى الجهة الرقابية لا لدى المحكمة

يقدم المريض صاحب التظلم شكواه عادةً إلى الجهة التي رخّصت المنشأة والممارس. فعلى المستوى الاتحادي تلك هي وزارة الصحة ووقاية المجتمع؛ وفي دبي هي هيئة الصحة بدبي (DHA)؛ وفي أبوظبي هي دائرة الصحة؛ أما مقدمو الخدمة المرخصون داخل مدينة دبي للرعاية الصحية فيخضعون للجهة الصحية الرقابية الخاصة بتلك المنطقة الحرة. وأيٌّ من هذه الجهات تنطبق يتحدد بمكان إصدار الترخيص، وهو أول ما يجب تحديده في أي ملف.

تراجع الجهة الشكوى، وتحصل على السجل الطبي من مقدم الخدمة، وتحيلها للبت فيها حيثما تثير مسألة خطأ طبي. ويترتب على ذلك أمران فوريان. الأول أن سجل مقدم الخدمة نفسه للواقعة يُقدَّم إلى صاحب القرار قبل أن يدلي أي من الطرفين بأي حجة. والثاني أن الجهة الرقابية تحتفظ بمصلحة ترخيصية في النتيجة قائمة بصرف النظر عن أي مطالبة بالتعويض.

اللجنة تجيب عن السؤال الفني

بموجب قانون المسؤولية الطبية، تُحال مسائل الخطأ الطبي إلى لجنة المسؤولية الطبية. وتفحص اللجنة السجل، ويجوز لها طلب رأي اختصاصي إضافي، وتصدر قراراً بشأن وقوع الخطأ من عدمه ومدى جسامته. ويمكن الطعن في القرار أمام اللجنة العليا المنصوص عليها في القانون.

هذه هي المرحلة التي يستحق تخصيص الموارد لها كما ينبغي. فالمذكرات المقدمة إلى اللجنة يقرؤها أطباء لا محامون، وتنجح أو تفشل استناداً إلى استدلال إكلينيكي مؤيد بالسجل المتوازي مع الواقعة. والمذكرة التي تناقش السببية القانونية دون أن تخوض في معيار الرعاية والتشخيص التفريقي وما تظهره الملاحظات في كل مرحلة، نادراً ما تحقق أثرها. وبالمثل، فإن مذكرة المدعي التي تصف نتيجة سيئة دون أن تحدد الانحراف عن الممارسة المقبولة الذي تسبب فيها، تطلب من اللجنة أن تخلط بين الضرر والخطأ.

وبحلول الوقت الذي تصل فيه مطالبة التعويض إلى المحكمة المدنية، يكون قرار اللجنة هو مركز ثقل القضية. وعملياً، تكون المحكمة المدنية عندئذ تقرر قيمة الخطأ ومن يتحمله، لا إعادة فتح مسألة وقوعه.

المسؤولية الجنائية التي لا نظير لها في النزاعات التجارية

قد يستتبع الخطأ الطبي في دولة الإمارات مسؤولية جنائية إلى جانب المسؤولية المدنية، وهذه هي السمة التي تميز هذه النزاعات أكثر من غيرها عن أعمال الإهمال المهني المعتادة. ويتوقف فتح هذا الباب على قرار اللجان بشأن جسامة الخطأ، ولهذا السبب يجب ألا يتعامل الممارسون مع مرحلة اللجنة بوصفها مجرد خطوة نحو مطالبة مالية.

بالنسبة للطبيب، فإن المخاطر متعددة المستويات: مطالبة بالتعويض، وملف جنائي، وأثر ترخيصي، تنطلق جميعها من القرار ذاته. وبالنسبة للمستشفى، هناك مستوى إضافي، إذ قد تكون المنشأة مسؤولة عن أفعال الممارسين العاملين تحت ترخيصها وعن إخفاقات الأنظمة — التوظيف، وبروتوكولات التصعيد، والمعدات، واعتماد المؤهلات — التي تعلو فوق أي ممارس بعينه. والدفاع عن الممارس والدفاع عن المؤسسة ليسا دائماً القضية نفسها، وتحديد النقاط التي تتباعد عندها مصالحهما مبكراً يمنع أن يتحول إقرار أحدهما إلى قرار ضد الآخر.

التعويض يُقدَّر ولا يُحدَّد بجدول

حيث تثبت المسؤولية، تقدر المحكمة المدنية التعويض على أساس الضرر المادي والمعنوي الثابت، تطبيقاً لقانون المعاملات المدنية. ولا يوجد جدول للتعويضات يمكن الرجوع إليه. وما يحرك الرقم هو الدليل: الدليل الطبي على الإصابة ومدى ديمومتها، ودليل النفقات المتكبدة فعلاً، ودليل الدخل المفقود. وفي حالات الوفاة يشمل التقدير عناصر تتحدد وفق مبادئ الشريعة الإسلامية إلى جانب مطالبة التعويض المقدمة من المعالين.

الأثر العملي بالنسبة للمدعين هو أن عمل تحديد مقدار التعويض يجب أن يبدأ مبكراً، لأن إثبات الخسارة يُجمع بمرور الوقت — سجلات العلاج، والإيصالات، ودليل التوظيف، وتشخيص من اختصاصي معالج. أما بالنسبة للمدعى عليهم وشركات التأمين، فإن قيمة المطالبة أكثر حساسية بكثير لجودة أدلة المدعي منها للرقم المطالب به في البداية.

مركز دبي المالي العالمي وسوق أبوظبي العالمي ليسا الجهة المناسبة لهذا النزاع

كثيراً ما توحي المواد المنشورة حول هذا الموضوع بأنه يمكن توجيه دعاوى الأخطاء الطبية إلى محاكم مركز دبي المالي العالمي (DIFC) أو سوق أبوظبي العالمي (ADGM) أو مراكز التحكيم التابعة لهما للحصول على نظر أكثر حياداً. وبالنسبة لمطالبة ضد مقدم رعاية صحية مرخص في دولة الإمارات ناشئة عن علاج قُدم هنا، فالأمر ليس كذلك. فالمسؤولية الطبية منظمة اتحادياً وتديرها الجهات الصحية، وآلية اللجنة جزء من هذا النظام، ولا يُستبعد هذا النظام باختيار جهة قضائية في نموذج موافقة أو عقد عمل.

مركز دبي المالي العالمي وسوق أبوظبي العالمي ولايتان قضائيتان حقيقيتان قائمتان على القانون العام ولهما محاكمهما، ولهما أهمية كبيرة في العقود التجارية المحيطة بمنشأة الرعاية الصحية — ترتيبات المساهمين، والتمويل، واتفاقيات الإدارة، وعقود التوريد مع كيان مؤسس هناك. لكنهما ليسا طريقاً بديلاً لمطالبة مريض. وقول ذلك صراحةً أنفع من الإيحاء بخيار غير موجود.

ذات صلة: تشمل ممارستنا الأوسع في مجال النزاعات أيضاً النزاعات التجارية ونزاعات حسابات الضمان والمدفوعات ونزاعات أسماء النطاقات والملكية الفكرية.

السجل هو القضية

في نظام يقرر فيه الأطباء السؤال المركزي استناداً إلى المستندات، لا يكون السجل الطبي دليلاً يدعم الدفاع — بل هو الدفاع نفسه. والملفات التي تصمد تشترك في السمات ذاتها: ملاحظات مدونة وقت وقوعها لا مُعاد بناؤها لاحقاً، وقيود محددة التوقيت ومنسوبة إلى أصحابها، ومناقشة موافقة موثقة تسجل ما شرح فعلاً لهذا المريض من بدائل ومخاطر، وأثر واضح لمن صعّد أي مسألة إلى من.

والملفات التي تفشل تشترك في سمات أيضاً. موافقة مُلتقطة كتوقيع على نموذج عام دون أي ملاحظة عن الحديث. وفجوات عند النقطة التي تغيرت فيها الحالة الإكلينيكية بالضبط. وقيود أُضيفت أو عُدّلت بعد تقديم شكوى، مما يلحق بالمصداقية ضرراً أكبر من الإغفال الذي كان يُفترض إصلاحه. وعلى مقدمي الخدمة أن يفترضوا أن كل ملاحظة في الملف ستُقرأ من لجنة من أقرانهم، لأنها في القضية المتنازع فيها ستُقرأ فعلاً.

التأمين، ومن يدير الدفاع فعلياً

يُعد تأمين المسؤولية المهنية شرطاً لترخيص الممارسين والمنشآت، وفي معظم الحالات تكون شركة التأمين، لا المؤمَّن عليه، هي من يقود الاستجابة. ولهذا تبعات يستحق فهمها قبل وقوع الحادثة لا بعدها. فالوثائق تفرض التزامات إخطار، والإخطار المتأخر حجة قائمة في التغطية. وعادة ما تقيد الوثائق الإقرارات والتسويات التي تُجرى دون موافقتها، وهو ما قد يتعارض مع رغبة مقدم الخدمة في تسوية الأمور مع أسرة مكلومة. وحيث تعين شركة التأمين المحامي، قد لا تدخل المخاطر الترخيصية والجنائية للممارس ضمن نطاق ذلك التعيين أصلاً.

ينبغي لمجموعة الرعاية الصحية أن تعرف مسبقاً من يخطر شركة التأمين، ومن يخاطب الجهة الرقابية، ومن يحتفظ بالسجل، ومن يقدم المشورة للممارس بصفته الفردية، وأين تتعارض هذه الأدوار. فاتخاذ هذه القرارات أثناء شكوى قائمة يكلف وقتاً لا تُعيده العملية.

خدمات ذات صلة: تعرف على خدمتنا في مجال نزاعات الأخطاء الطبية للحصول على دعم قانوني عملي في هذا المجال.

إخلاء مسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال مقدمة لأغراض إعلامية عامة فقط ولا تشكل استشارة قانونية. وينبغي على القراء طلب استشارة قانونية مهنية مصممة وفق ظروفهم الخاصة قبل اتخاذ أي قرارات أو القيام بأي إجراء استناداً إلى محتوى هذا المقال.

فريق نور اتورنيز

موارد إضافية

• الدليل الاستراتيجي لنزاعات الأخطاء الطبية في دولة الإمارات
• حل نزاعات التأمين بفعالية
• حل النزاعات التجارية بفعالية
• حل نزاعات الإيجارات بفعالية