كيف توفّر الهيكلة السليمة لنزاعات الأخطاء الطبية الملايين
النتيجة تتحدد بالملف الطبي المُعدّ في العيادة وقت العلاج وبالمرافعة المقدمة إلى لجنة المسؤولية الطبية، لا بأي شيء يُحاجَج به لاحقاً أمام المحكمة.
تُحسم قضية الأخطاء الطبية في دولة الإمارات من حيث الجوهر لجنةُ المسؤولية الطبية لدى الجهة الصحية، قبل أن يرى القاضي الملف، مما يجعل الرد في مرحلة اللجنة هو الدفاع الرئيسي لا إجراءً تمهيدياً. ومن هناك: كيف تتحول واقعة رعاية واحدة إلى إجراءات تنظيمية وجزائية ومدنية لا تُحسم معاً، وما الذي يتطلبه الأسبوع الأول بعد حادثة جسيمة.
روجعت بواسطة Mohamed Noureldin، Founder, Managing Partner & Senior Legal Consultant
قضية الأخطاء الطبية في دولة الإمارات لا تبدأ في قاعة محكمة، ومقدمو الرعاية الذين يستعدون لواحدة إنما يستعدون للجهة الخاطئة. إنها تبدأ بشكوى إلى الجهة التنظيمية الصحية، وتُحسم من حيث الجوهر لجنةٌ من الأطباء قبل أن يرى القاضي الملف بزمن طويل. وفهم هذا التسلسل هو الجزء الأكبر مما يفصل بين حادثة يمكن احتواؤها وأخرى لا يمكن احتواؤها.
تبيّن هذه المذكرة ما يحدث فعلياً بعد الشكوى، ومن يقرر ماذا، وأين تُنشأ المستندات التي ستحدد النتيجة — وهي في العيادة، وقت العلاج، لا بعده.
الجهة التنظيمية تتلقى الشكوى، ولجنة من الأطباء تحسم المسألة الطبية
الممارسة السريرية مرخَّصة وخاضعة للإشراف على مستوى الجهة الصحية: هيئة الصحة بدبي في دبي، ودائرة الصحة في أبوظبي، ووزارة الصحة ووقاية المجتمع في الإمارات الأخرى. والمريض الذي يعتقد أنه أصيب بضرر يتقدم بشكواه إلى الجهة التي ترخّص المنشأة والممارس.
تُحيل الجهة المسألة الطبية — هل وقع خطأ، وما مدى جسامته إن وقع — إلى لجنة المسؤولية الطبية. وتلك اللجنة تراجع الملف، وقرارها هو النقطة التي يدور عليها كل ما يتبع. فالمطالبة المدنية بالتعويض والشكوى الجزائية وأي إجراء تأديبي ضد الممارس تسير جميعها على الأساس الذي ترسّيه اللجنة. وهناك طريق لمن لا يرضى بالنتيجة لإعادة النظر فيها أمام لجنة أعلى، وتلك المراجعة مرحلة جدية لا إجراء شكلي.
يترتب على ذلك أمران لكل من يقدم المشورة في هذا المجال. أولاً، الرد على الشكوى على مستوى اللجنة هو الدفاع الرئيسي لا إجراء تمهيدي؛ فالمرافعات المقدمة فيها والسجلات المؤيدة لها هي ما تُبنى عليه الإجراءات اللاحقة. وثانياً، مقدم الرعاية الذي يكون أول تعامل جوهري له مع القضية عند وصول أوراق المحكمة يكون قد فوّت المرحلة المهمة بالفعل.
واقعة واحدة، ثلاث مجموعات من الإجراءات
واقعة رعاية واحدة قد تولّد ثلاثة انكشافات متوازية، وهي لا تُحسم معاً.
- التنظيمي. يمكن للجهة الصحية توقيع جزاء على الممارس أو المنشأة — شروطاً على الرخصة أو تعليقاً لها أو سحباً لها. وبالنسبة للطبيب، يكون هذا غالباً أخطر النتائج عملياً، لأنه يمس القدرة على العمل.
- الجزائي. حيث يوصف الخطأ بأنه جسيم، أو حيث يتوفى مريض، قد تُتابع شكوى جزائية عبر النيابة العامة ضد الممارس شخصياً. ولا تستطيع المنشآت تسوية هذا المسار نيابة عن الطبيب.
- المدني. يطالب المريض أو أسرته بالتعويض، عادةً ضد المنشأة إلى جانب الممارس. وتعمل المحكمة استناداً إلى نتائج اللجنة بشأن الخطأ والسببية وتقدّر الضرر المثبت.
تعوّض محاكم الإمارات الخسارة المثبتة بالأدلة، ولا تقضي بالمبالغ العامة أو العقابية الكبيرة المألوفة في بعض الولايات القضائية الأخرى، ومن نُصح بتوقعها فقد نُصح نصحاً سيئاً. ومع ذلك، فإن المسارين التنظيمي والجزائي يمنحان المطالبة ورقة ضغط لا يعكسها رقم التعويض وحده، ولهذا تُسوَّى هذه المسائل أكثر مما توحي به الأرقام المنشورة.
السجل الطبي هو الدفاع
مرحلة اللجنة مرحلة مستندية. فهي تعمل من ملف المريض، والملف إما أن يكون كافياً أو لا يكون — ولا يمكن إضافة أي شيء إليه لاحقاً دون أن يكون ذلك واضحاً.
نقاط الضعف المتكررة هي نفسها في جميع المنشآت. موافقة مسجلة كتوقيع على نموذج عام، دون ما يدل على المخاطر المحددة التي نوقشت مع هذا المريض. وملاحظات سريرية تُدوَّن بعد الواقعة لا بالتزامن معها. وفجوات عند نقاط التسليم بين المناوبات أو بين الأقسام، وهي بالضبط حيث تُبنى حجج السببية. وملاحظات تمريضية مسجلة على نحو غير متسق. وتعليمات شفهية لم تُدوَّن قط.
لا شيء من هذه أوجه قصور سريرية؛ إنها أوجه قصور إدارية، وهي تحوّل واقعة رعاية قابلة للدفاع إلى ملف لا يمكن الدفاع عنه. والمنشأة التي تريد تخفيض انكشافها تحقق ذلك عبر معايير التوثيق وتدقيق تلك المعايير، لا عبر صياغة عقودها مع المرضى.
ومعلومات المرضى لها التزاماتها الخاصة. فالمرسوم بقانون اتحادي رقم (45) لسنة 2021 ينظم البيانات الشخصية عموماً، وتخضع البيانات الصحية لقواعد قطاعية خاصة بكيفية حفظ معلومات المرضى وأين يجوز نقلها. والإفصاح عن سجلات مريض — بما في ذلك للرد على شكوى علنية أو تقييم منشور على الإنترنت — مسألة قانونية مستقلة عن دعوى الخطأ الطبي ذاتها، ويقع مقدمو الرعاية في المتاعب بمعاملتها كجزء من الرد ذاته.
ما علاقة مركز دبي المالي العالمي وسوق أبوظبي العالمي بهذا: علاقة ضئيلة
يجدر الوضوح هنا، لأن المقالات في هذا الموضوع توحي بغير ذلك بصورة متكررة. فالممارسة السريرية في دولة الإمارات مرخَّصة ويُفصل فيها عبر الجهات الصحية والمحاكم المحلية. أما مركز دبي المالي العالمي (DIFC) وسوق أبوظبي العالمي (ADGM) فهما ولايتان قضائيتان تطبقان القانون العام (الكومون لو) ولهما محاكمهما وجهاتهما التنظيمية المالية الخاصة؛ وهما لا يديران لجان المسؤولية الطبية ولا يرخّصان الممارسة السريرية في أنحاء الدولة.
حيث يدخلان حقاً هو الجانب المؤسسي للرعاية الصحية: اتفاقية إدارة بين مشغّل مستشفى ومستثمر، أو مطالبة عمالية من طبيب وظّفه كيان مقره إحدى المنطقتين، أو نزاع مساهمين في مجموعة عيادات، أو خلاف على تغطية تأمينية بين أطراف تجارية اختارت تلك الجهة القضائية. تلك نزاعات حقيقية واختيار الجهة القضائية مهم لها، لكنها ليست دعوى الخطأ الطبي.
الأسبوع الأول بعد حادثة جسيمة
- أمّن السجل. الملف كاملاً، بما فيه صور الأشعة والملاحظات التمريضية ووثائق الموافقة وسجلات تدقيق الأنظمة، محفوظاً كما هو.
- حدّد تسلسل الأحداث داخلياً، كتابةً، بينما لا يزال المعنيون يتذكرونه.
- أخطِر شركة التأمين. فالوثائق تتضمن شروط إخطار وأحكام موافقة على التسوية، ومخالفتها قد يكلّف التغطية.
- حدّد من يتحدث إلى الأسرة، وتأكد من أن هذا الشخص يعرف الفرق بين شرح ما حدث والاعتراف بالخطأ.
- اطلب المشورة بشأن المرافعة التنظيمية قبل تقديمها لا بعده.
- لا تقل شيئاً علناً عن المريض. فالتزام السرية يبقى قائماً رغم الشكوى ورغم الضجة.
ذات صلة: يمثّل فريق الأخطاء الطبية لدينا المستشفيات والعيادات والممارسين والمرضى خلال مرحلة اللجنة والإجراءات التي تليها.
للمرضى وأسرهم
الموقف العملي للمدّعي أقوى مما يبدو للوهلة الأولى، لكنه مبني على المواد نفسها. اطلب السجل الطبي الكامل مبكراً. وقدّم الشكوى إلى الجهة المرخِّصة بدلاً من البدء بدعوى قضائية، لأن ذلك هو ما يُطلق التقييم الطبي الذي ستعتمد عليه المحكمة لاحقاً. وكن محدداً بشأن ما يُقال إنه سار على نحو خاطئ؛ فالشكوى العامة من مستوى الرعاية تنتج إجابة عامة. واطلب المشورة بشأن ما يمكن للمطالبة استرداده واقعياً قبل الالتزام بها، حتى يُتخذ القرار على أساس الأرقام لا على أساس الغضب.
ذات صلة: تلجأ إلينا مجموعات الرعاية الصحية في مسائل تتجاوز المسؤولية السريرية — المدفوعات والنزاعات التجارية ونزاعات حسابات الضمان، وقضايا أسماء النطاقات والعلامات والمحتوى التي تؤثر في الممارسة.
خدمات ذات صلة: اطّلع على خدمة نزاعات الأخطاء الطبية لمقدمي الرعاية والمرضى في دولة الإمارات.
إخلاء مسؤولية: المعلومات الواردة في هذا المقال مقدمة لأغراض إعلامية عامة فقط ولا تشكل استشارة قانونية. وينبغي للقارئ طلب استشارة قانونية متخصصة تناسب ظروفه الخاصة قبل اتخاذ أي قرار أو إجراء استناداً إلى محتوى هذا المقال.
فريق نور اتورنيز
